MODELLO DI DOMANDA PER IL SERVIZIO DI ATTIVITA’ LAVORATIVA ANZIANI

Oggetto: Richiesta inserimento graduatoria “Attività Lavorativa Anziani”. Anno 2025

_l_sottoscritto/a _____________________________________ Nato/a a______________________ il_______________________Residente a Prizzi in Via____________________________________ n._____ C.F._______________________________ Tel./cell.______________________________
CHIEDE

Alla S.V. di essere inserito nella graduatoria di “Attività Lavorativa Anziani”.

Consapevole delle responsabilità penali cui potrà andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o in caso di falsità in atti punite dal codice penale e dalle leggi speciali in materia ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000 nonché sulle conseguenze previste dall’art. 75 del DPR 445/2000 relative alla decadenza da benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera

DICHIARA

A tal fine, sempre a pena di esclusione, di essere in possesso dei requisiti richiesti e di essere a conoscenza del vigente regolamento comunale;
In merito alle attività organizzate dal Comune dichiara:
Di avere partecipato al corso di formazione sulla sicurezza su lavoro: SI □ NO □
Di avere effettuato la visita medica con il medico del lavoro: SI □ NO □
In caso di risposta negativa di essere disposto ad effettuarli nella prima data utile: SI □ NO □
Che il valore dell’Indicatore della Situazione Economica Equivalente (I.S.E.E.) è di:

Protocollo e data di presentazione DSU
( esempio: INPS-ISEE-2024- XXXXXXXXX-XX) Valore ISEE (ai sensi del DPCM n° 159 del 05 dicembre 2013)
INPS-ISEE-2024 –

DATA DI PRESENTAZIONE __________________

€ _____________
Importante: l’attestazione ISEE valida e’ quella rilasciata dopo il 15 gennaio di ogni anno.
Si allega alla presente:
□ Fotocopia del documento di riconoscimento e del codice fiscale;
□ Altro ____________________________________________________________________
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Prizzi, lì______________________
FIRMA

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